The usefulness of a bilateral trans-cervical pneumomediastinal approach for mediastinoscopic radical esophagectomy: a right transcervical approach is an available option.

OBJECTIVE: We investigated the merits and demerits of right cervical open surgery with right trans-cervical pneumomediastinal approach in mediastinoscopic esophagectomy. METHODS: Ten thoracic esophageal cancer patients were treated using this approach. Under pneumomediastinum via a right neck incision, the right cervical and upper mediastinal paraesophageal lymph nodes were dissected. The left recurrent nerve lymph nodes were dissected using a left trans-cervical pneumomediastinal approach. The subaortic arch to the left tracheobronchial lymph nodes was dissected with a combined right and left trans-cervical crossover approach. RESULTS: The average number of dissected lymph nodes among the right cervical and upper mediastinal paraesophageal lymph nodes identified with a right cervical open/right trans-cervical mediastinoscopic/right thoracoscopic approach was 3.2/4.0/0.6, respectively. The average number of dissected lymph nodes among the subaortic arch to the left tracheobronchial lymph nodes with a right trans-cervical mediastinoscopic/right thoracoscopic approach was 1.5/0.6, respectively. These findings indicate that, without using the right trans-cervical pneumomediastinal approach, it might be impossible to successfully remove some of the right cervical and upper mediastinal paraesophageal lymph nodes and the subaortic arch to the left tracheobronchial lymph nodes lymph nodes. Regarding surgical complications, one case of bilateral recurrent nerve palsy as well as two cases on the right and two cases on the left were noted. CONCLUSIONS: Although the rate of recurrent nerve palsy should still be reduced, a bilateral (especially right-sided) trans-cervical pneumomediastinal approach is an available option for achieving sufficient upper mediastinal lymph node dissection and esophagectomy.

Pneumomediastinum and pneumothorax during emergency tracheotomy under spontaneous ventilation: Macklin meets Müeller? / Neumomediastino y neumotórax en la traqueotomía urgente en ventilación espontánea. Cuando Macklin encontró a Müeller

Potentially serious complications associated to emergency tracheotomy continue being a matter of concern. We review the pathogenesis of gas leakage in this setting and discuss about the possible mechanisms involved in its cause. We present two cases of pneumomediastinum, subcutaneous emphysema and pneumothorax in the context of emergency tracheotomy under spontaneous ventilation, finally resolved by chest drainage. The combination of overly negative pleural pressures due to extreme inspiratory efforts in the context of an almost completely obstructed airway together with over-pressurized alveoli because of gaseous entrapment secondary to serious expiratory obstruction appears to be the most plausible primary cause of air leaks in our patients. Understanding the underlying mechanisms evolved in its production will help clinicians to suspect and diagnose this phenomenon (AU)

Las complicaciones graves asociadas a la traqueotomía urgente continúan siendo un desafío clínico. En este trabajo revisamos y discutimos la fisiopatología de la fuga aérea en el contexto de la traqueotomía urgente. Presentamos dos casos de neumomediastino, enfisema subcutáneo y neumotórax en el curso de sendas traqueotomías urgentes realizadas sobre pacientes en ventilación espontánea que se resolvieron tras inserción de drenaje pleural. Nuestra conclusión es que la combinación de presiones pleurales inspiratorias muy negativas por el esfuerzo inspiratorio contra una vía aérea obstruida junto con la presencia de alveolos hiper-presurizados por el atrapamiento gaseoso espiratorio constituyen la base etiopatogénica del proceso. La comprensión de los mecanismos que subyacen en la generación del neumotórax y neumomediastino en este contexto facilitará que los clínicos sospechen y diagnostiquen el cuadro (AU)

¿Es el neumomediastino y enfisema cervical un signo de mal pronóstico en la dehiscencia de anastomosis colorrectal? / Is pneumomediastinum and cervical emphysema a sign of poor prognosis in colorectal anastomosis leakage?

No disponible

Update on anesthetic complications of robotic thoracic surgery.

In the last decade, there has been increasing use of the da Vinci® robot surgical system to perform minimally invasive thoracic surgery. The robotic technology can be applied for surgery of the lungs, mediastinum, and esophagus. A number of case reports have been shown steep learning curve, and promising surgical outcome with this new technology. However, anesthesia management of the robotic thoracic surgery can be complex and requires further education. For example, most of the cases require sufficient lung collapse in order to provide adequate surgical field. In addition, a unique operative setting, such as patient positioning and capnothorax can make anesthesia management further challenging. Hence, anesthesiologists should have better awareness of adverse events or complications related to the robotic surgery to accomplish successful anesthesia management. This review will focus on the potential complications of robotic thoracic surgery involving the lungs, mediastinum and esophagus.

Neumotórax bilateral y neumomediastino tras microcirugía transoral con láser y traqueotomía / Bilateral and pneumomediastinal pneumothorax after transoral laser microsurgery and tracheotomy

La microcirugía transoral con láser CO2 se ha convertido en una alternativa cada vez más empleada para el tratamiento del cáncer de laringe y faringe. Entre las ventajas que aporta frente a la cirugía abierta y la radioterapia, se encuentran su menor invasividad, mayor precisión, mejor preservación funcional del órgano y menor morbilidad asociada al procedimiento. No obstante, esta técnica quirúrgica no está exenta de complicaciones, algunas hasta ahora poco frecuentes, pero de gran trascendencia clínica. Presentamos el caso de una paciente que en el contexto de una microcirugía con traqueotomía por cáncer de laringe sufrió un enfisema subcutáneo, neumomediastino y neumotórax bilateral precisando de las medidas pertinentes para su control y estabilización, que se describen. Además, se realiza una revisión actual en la literatura, sobre las consideraciones anestésicas y las principales complicaciones perioperatorias de la microcirugía con láser(AU)

Transoral laser CO2 microsurgery is becoming an increasing used treatment option for cancer of the larynx and the pharynx. Amongst the advantages it has compared to open surgery and radiotherapy are, it less invasiveness, greater precision, better functional preservation of the organ, and less procedure-associated morbidity. However, this surgical technique is not without its complication, some being rare up until now, but with great clinical importance. We present the case of a patient subjected to microsurgery with a tracheotomy due to cancer of the larynx, who suffered a subcutaneous emphysema, and a bilateral and pneumomediastinal pneumothorax, requiring the appropriate measures for its control and stabilisation, which are described. A review was also performed of the current literature as regards anaesthetic considerations and the main peri-operative complications of laser microsurgery(AU)

Técnica modificada de obtención de muestras del mediastino mediante punción transbronquial bajo guía de ecografía endobronquial: resultados de un estudio prospectivo observacional / Modified Technique for Obtaining Mediastinal Samples With Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration: Results from a Prospective Observational Study

Antecedentes: La aspiración mediante punción transbronquial bajo guía de ecografía transbronquial (EBUS-TBNA) es un método ampliamente aceptado para la obtención de muestras de ganglios linfáticos mediastínicos tanto benignos como malignos. Se presentan los resultados obtenidos con una modificación que simplifica la técnica de obtención de muestras denominada «capilaridad con aguja fina» o EBUS-FNC. Métodos: Estudio prospectivo observacional de 44 pacientes consecutivos a los que se practicó una EBUS en la Clínica de la Universidad de Navarra de Pamplona (España). Todas las muestras se obtuvieron mediante EBUS-FNC en vez de con la EBUS-TBNA convencional. No se aplicó aspiración y en ningún momento se retiró por completo el estilete interno. Resultados: La exploración del mediastino mediante EBUS identificó la presencia de adenopatías o masas mediastínicas en 38 pacientes (86,4%). Se obtuvieron muestras de más de un ganglio linfático en 23 pacientes (52,3%). La EBUS-FNC proporcionó un material adecuado y representativo para realizar la interpretación en todos los pacientes, y el rendimiento diagnóstico fue del 87%. La sensibilidad para la detección del cáncer de pulmón con la EBUS-FNC fue del 84%. Se registraron complicaciones menores tan solo en 2 pacientes (4,5%). Conclusiones: Nuestro estudio sugiere que la EBUS-FNC es una técnica segura y comparable a la EBUS-TBNA en cuanto a su eficacia y obtención de muestras adecuadas(AU)

Background: Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is a widely-accepted method for obtaining both benign and malignant mediastinal lymph node samples. We present the results obtained with a modification that simplifies sampling, known as fine-needle capillary sampling or EBUS-FNC. Methods: A prospective observational study with 44 consecutive patients who underwent EBUS at the University of Navarra Clinic in Pamplona, Spain. All samples were obtained by EBUS-FNC instead of by conventional EBUS-TBNA. No suction was used, and the internal stylus was not completely withdrawn at any time. Results: The examination of the mediastinum by means of EBUS identified the presence of lymphadenopathies or mediastinal masses in 38 patients (86.4%). Samples were taken from more than one lymph node in 23 patients (52.3%). EBUS-FNC provided adequate and representative material for interpretation in all patients, and diagnostic performance was 87%. Sensitivity for the detection of lung cancer with EBUS-FNC was 84%. Mild complications were only recorded in two patients (4.5%). Conclusions: Our study suggests that EBUS-FNC is a safe technique, comparable to EBUS-TBNA in efficacy, and is able to obtain adequate samples(AU)

Bilateral bullectomy through uniportal video-assisted thoracoscopic surgery combined with contralateral access to the anterior mediastinum.

OBJECTIVE: Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) has been a surgical intervention of choice for the treatment of spontaneous pneumothorax (SP) with lung bulla. Our objective was to introduce a uniportal VATS approach for simultaneous bilateral bullectomy and to evaluate its therapeutic efficacy. METHODS: Between May of 2011 and January of 2012, five patients underwent bilateral bullectomy conducted using this approach. All of the patients presented with bilateral SP. Preoperative HRCT revealed that all of the patients had bilateral apical bullae. We reviewed the surgical indications, surgical procedures, and outcomes. RESULTS: All of the patients were successfully submitted to this approach for bilateral bullectomy, and there were no intraoperative complications. The median time to chest tube removal was 4.2 days, and the median length of the postoperative hospital stay was 5.2 days. The median postoperative follow-up period was 11.2 months. One patient experienced recurrence of left SP three weeks after the surgery and underwent pleural abrasion. CONCLUSIONS: Bilateral bullectomy through uniportal VATS combined with contralateral access to the anterior mediastinum is technically reliable and provides favorable surgical outcomes for patients with bilateral SP who develop bilateral apical bullae. However, among other requirements, this surgical procedure demands that surgeons be experienced in VATS and that the appropriate thoracoscopic instruments are available.

Bulectomia bilateral por cirurgia torácica vídeo-assistida uniportal combinada com acesso contralateral ao mediastino anterior / Bilateral bullectomy through uniportal video-assisted thoracoscopic surgery combined with contralateral access to the anterior mediastinum

OBJETIVO: A cirurgia torácica vídeo-assistida (CTVA) tem sido uma intervenção de escolha para o tratamento de pneumotórax espontâneo (PS) com bolha pulmonar. Nosso objetivo foi apresentar uma abordagem de CTVA uniportal unilateral para bulectomia bilateral e avaliar sua eficácia terapêutica. MÉTODOS: Entre maio de 2011 e janeiro de 2012, cinco pacientes foram submetidos a bulectomia bilateral por essa abordagem. Todos apresentavam PS bilateral. A TCAR pré-operatória mostrou que todos os pacientes tinham bolhas bilaterais no pulmão apical. As indicações cirúrgicas, os procedimentos de operação e os desfechos foram revisados. RESULTADOS: Todos os pacientes foram submetidos com sucesso a essa abordagem para bulectomia bilateral, sem complicações intraoperatórias. A mediana de tempo para a retirada do dreno torácico foi de 4,2 dias, e a mediana do tempo de hospitalização no pós-operatório foi de 5,2 dias. A mediana de seguimento pós-operatório foi de 11,2 meses. Um paciente teve recidiva de PE do lado esquerdo três semanas após a cirurgia e foi submetido a abrasão pleural. CONCLUSÕES: A bulectomia bilateral utilizando CTVA uniportal combinada com acesso contralateral ao mediastino anterior é tecnicamente confiável e promove desfechos favoráveis para pacientes com PS que desenvolvem bolhas bilaterais no pulmão apical. Entretanto, para a realização desse procedimento cirúrgico, são necessários cirurgiões com experiência em CTVA, instrumentos toracoscópicos longos, entre outras exigências.

OBJECTIVE: Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) has been a surgical intervention of choice for the treatment of spontaneous pneumothorax (SP) with lung bulla. Our objective was to introduce a uniportal VATS approach for simultaneous bilateral bullectomy and to evaluate its therapeutic efficacy. METHODS: Between May of 2011 and January of 2012, five patients underwent bilateral bullectomy conducted using this approach. All of the patients presented with bilateral SP. Preoperative HRCT revealed that all of the patients had bilateral apical bullae. We reviewed the surgical indications, surgical procedures, and outcomes. RESULTS: All of the patients were successfully submitted to this approach for bilateral bullectomy, and there were no intraoperative complications. The median time to chest tube removal was 4.2 days, and the median length of the postoperative hospital stay was 5.2 days. The median postoperative follow-up period was 11.2 months. One patient experienced recurrence of left SP three weeks after the surgery and underwent pleural abrasion. CONCLUSIONS: Bilateral bullectomy through uniportal VATS combined with contralateral access to the anterior mediastinum is technically reliable and provides favorable surgical outcomes for patients with bilateral SP who develop bilateral apical bullae. However, among other requirements, this surgical procedure demands that surgeons be experienced in VATS and that the appropriate thoracoscopic instruments are available.

Neumomediastino espontáneo primario / No disponible

No disponible

Neumotórax y neumomediastino espontáneos: presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Spontaneous pneumothorax and pneumomediastinum: case report and literature review

Tanto el neumomediastino como el neumotórax espontáneo son dos entidades poco frecuentes en la práctica clínica pediátrica. Difícilmente pensamos en ellas cuando se nos presenta un niño en urgencias con dificultad respiratoria y sin el antecedente de un traumatismo torácico, procedimiento quirúrgico o médico. El neumomediastino se presenta con aire extraluminal dentro del espacio mediastínico, mientras que el neumotórax se presenta con aire en la cavidad pleural que provoca colapso pulmonar. Son espontáneos cuando ocurren sin antecedente de traumatismo o enfermedad pulmonar subyacente. Son más frecuentes en varones, y suelen acompañarse de enfisema subcutáneo secundario. Debido a esta escasa frecuencia y a que los síntomas pueden llevar a interpretar diagnósticos erróneos o tardíos, el propósito de este artículo es tanto revisar las etiologías como la presentación clínica más frecuente de las dos entidades, así como evaluar las opciones de tratamiento oportunamente

Spontaneous pneumomediastinum and pneumothorax are two entities that are uncommon in pediatric clinical practice. We are not apt to consider them in the initial examination of a child brought to the emergency room with respiratory distress, in the absence of a previous thoracic trauma or surgical or medical procedure. Pneumomediastinum is characterized by the presence of extraluminal air within the mediastinum, whereas pneumothorax is characterized by the presence of air in the pleural space, causing pulmonary collapse. They are spontaneous when they occur in the absence of previous trauma or underlying pulmonary disease. They are more frequent in men and are usually accompanied by secondary subcutaneous emphysema. Due to this infrequency and given that the symptoms can lead to erroneous or delayed diagnoses, the purpose of this article is to review the etiologies and the most common clinical presentation of the two entities, as well as to evaluate the treatment options

Neumomediastino espontáneo que parece un síndrome de Boerhaave / Spontaneous pneumomediastinum mimicking Boerhaave’s syndrome

El neumomediastino espontáneo es una entidad clínica benigna que suele manifestarse en varones jóvenes. Tanto sus manifestaciones clínicas como el mecanismo por el que se produce obligan a descartar otras afecciones de mayor gravedad que puedan requerir un tratamiento inmediato, como el síndrome de Boerhaave o la rotura esofágica espontánea. Aportamos el caso de un varón de 19 años de edad sin antecedentes significativos que presentó un enfisema mediastínico espontáneo tras un episodio de vómitos de repetición en el contexto de una ingesta etílica. Las exploraciones radiológicas practicadas ayudaron a descartar la afección esofágica (AU)

Spontaneous pneumomediastinum is an uncommon benign disorder that usually occurs in young men. Because of its clinical features and physiopathologic mechanism, other, more serious disorders that could require urgent treatment, such as Boerhaave's syndrome or spontaneous esophageal rupture, must be ruled out. We report the case of a 19-year-old man with no relevant history, who presented mediastinal emphysema after an episode of repeated vomiting in the context of alcohol abuse. Imaging techniques help to assess esophageal involvement (AU)

Enfisema subcutáneo y neumomediastino secundarios a extracción dental / Subcutaneous emphysema and pneumomediastinum secondary to tooth extraction

La tumefacción facial es un hallazgo frecuente tras la extracción de una pieza dental. Entre las causas más frecuentes que la producen se encuentran las reacciones anafilácticas, las infecciones o los hematomas. Otra causa poco frecuente, pero que hay que incluir en el diagnóstico diferencial es el enfisema subcutáneo.A continuación describimos un caso de enfisema subcutáneo y neumomediastino tras la extracción de un cordal (AU)

Neumomediastino espontáneo. A propósito de un caso / Spontaneous pneumomediastinum. A case report

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Miastenia gravis: análise de 90 casos tratados com timectomia / Myasthenia gravis: analysis of 90 cases treated with thymectomy

A Miastenia Gravis é uma doença auto-imune caracterizada por auto-anticorpos contra receptores nicotínicos de acetilcolina da placa neural. O tratamento clínico básico para as formas generalizadas é feito com drogas anticolenesterásicas, mas em algumas fases podem ser necessários outras modalidades de tratamento, tais como a corticoterapia e a plasmaferese. O tratamento cirúrgico, a timectomia, é uma forma de abordar a causa base da doença e tem resultados bastante encorajadores, visto que é atribuída ao timo a produção dos auto-anticorpos. Apresentamos neste trabalho o quadro clínico, os resultados cirúrgicos e as alteração anátomo-patológicas dos 90 casos estudados.

Enfisema mediastínico y subcutáneo: una rara presentación de linfoma / Mediastinic and subcutaneous emphysema: a freek limphoma presentation

Se presenta el caso de una escolar de 11 años cuya manifestación clínica es la de un enfisema subcutáneomasivo, secundario a compresión traqueal e infiltración del bronquio fuente derecho por un linfoma mediastínico. El enfisema mediastínico y subcutáneo conocido como complicación de patologías como asma, aspiración de cuerpo extraño, trauma y otras causas, no ha sido previamente comunicado como complicación de un tumor mediastínico en niños

Adjuvant pneumomediastinum in thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis.

To facilitate initial visualization and subsequent mobilization of the thymus, adjuvant pneumomediastinum was preoperatively induced in 4 patients who underwent video-assisted thoracoscopic thymectomy. Neither mortality nor technique-related morbidity was observed. This experience shows video-assisted thoracoscopic thymectomy to be a safe and reliable procedure. In addition, we believe that adjuvant pneumomediastinum seems to facilitate the dissection maneuvers and could shorten operative time.

Neumomediastino espontáneo en secuela de tuberculosis pulmonar / Spontaneous pneumomediastinum in pulmonary tuberculosis sequeale

Se presenta un caso de enfisema mediastínico y subcutáneo por secuelas de TBC crónica inactiva bilateral. Enfermo de 61 años que ingresa por tos intensa, disnea y dolor por enfisema subcutáneo de cuello y tórax. La Rx de tórax, revela secuelas fibrorretráctiles por antigua TBC pulmonar. Se trata con reposo, analgésicos y oxigenoterapia. Posteriormente se agrava con insuficiencia respiratoria y síndrome de vena cava superior. Con signo de Hamman (+) y radiología se hace diagnóstico de neumomediastino a tensión y sea efectúa mediastinotomía cervical, con mejoría dramática. Este tipo de neumomediastino se debió a ruptura de alvéolos o bronquíolos terminales a nivel de la cicatriz de tuberculosis previa. Por el aumento de la presión intrabrónquica el aire diseca el tejido peribronquial hasta mediastino. El signo de Hamman es un crujido que se escucha sincrónico con el sístole cardíaco y es patognomónico del neumomediastino. El neumomediastino generalmente es estabiliza y se recupera espontáneamente, pero cuando se hace hipertensivo, como en este caso, requiere la mediastinotomía y, el secundario a lesión de tráquea o bronquio requiere reparación quirúrgica inmediata. Este es el primer caso secundario a secuelas de TBC presentado

Neumomediastino por via retroxifoidea vs. tomografía axial computada en Miastenia Gravis: correlación clinico-quirúrgica / Pneumomediastinum by retroxiphoid way vs. tomography axial computed in Myasthemia Gravis: clinico-surgical correlation

Se analizan los resultados de 40 neumomediastinos en 40 pacientes afectados de miastenia gravis, los que venían provistos de pruebas histoquímicas y electrofisiológicas positivas. La vía empleada para la realización del neumomediastino fue la retroxifoidea, incorporando de 60 a 100 c.c. de aire, lo que permite una buena visualización del mediastino anterior y de su contenido con mínimo disconfort del paciente. En 12 casos se efectuó T.C. previa a la realización del neumomediastino. Mientras que la T.C. arrojó resultados falsos positivos y falsos negativos, la positividad diagnóstica del neumomediastino fue del 100 por ciento. Hubo comprobación quirúrgica y anatomopatológica

Neumomediastino por via retroxifoidea vs. tomografía axial computada en Miastenia Gravis: correlación clinico-quirúrgica / Pneumomediastinum by retroxiphoid way vs. tomography axial computed in Myasthemia Gravis: clinico-surgical correlation

Se analizan los resultados de 40 neumomediastinos en 40 pacientes afectados de miastenia gravis, los que venían provistos de pruebas histoquímicas y electrofisiológicas positivas. La vía empleada para la realización del neumomediastino fue la retroxifoidea, incorporando de 60 a 100 c.c. de aire, lo que permite una buena visualización del mediastino anterior y de su contenido con mínimo disconfort del paciente. En 12 casos se efectuó T.C. previa a la realización del neumomediastino. Mientras que la T.C. arrojó resultados falsos positivos y falsos negativos, la positividad diagnóstica del neumomediastino fue del 100 por ciento. Hubo comprobación quirúrgica y anatomopatológica